肺炎及其分类 肺炎的治疗方法

一、肺炎分类有哪些

1.病理分类

解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。

2.病因分类

（1）病毒性肺炎：经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

（2）细菌性肺炎：有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌（流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）及厌氧菌及军团菌等。

（3）支原体肺炎：肺炎支原体为主。

（4）衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。

（5）真菌性肺炎：念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。

（6）原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。

（7）非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

3.病程分类

急性（1月以内）、迁延性（1～3月）、慢性（3月以上）。

4.病情分类

（1）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。

（2）重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。

二、肺炎的治疗方法有哪些呢

氧气疗法

是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。

抗菌药物治疗

抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万u，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。

年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50～100mg／kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，每日15～30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg／ml，分2次静滴。疑为金葡菌感染可用新青霉素ⅱ，ⅲ加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。

三、中西结合治疗肺炎

一般措施

1.保暖：使皮肤温度保持在36.5℃左右，早产儿和体温不升者应置暖箱内。

2.营养：病情轻者少量多次喂奶，不宜过饱，防止呕吐及吸入。重症患儿鼻饲喂奶，不能进食者，需补充氨基酸液及内用脂肪。

3.液量：一般为每天60~80ml/kg。

西医治疗

一、呼吸道管理

1.翻身和体位引流：合理的体位对分泌物排出至为重要。根据病情每2~4小时翻身一次，如有肺不张时，可将有肺不张的一侧位于上方侧卧位，以利于分泌物的排出。

2.叩背：用带边的奶嘴或软面罩，用腕力轻叩，频率200次/分，叩打前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，每个部位叩1~2分钟。

3.吸痰：每次翻身拍背后应吸痰，无菌操作，从口咽部开始，然后再吸净鼻腔内分泌物，每次20秒钟。

4.雾化吸入：可使气管内分泌物稀释，容易排出，雾化液可用1/2张液(蒸馏水与生理盐水各半量)，每日不超过10ml/kg，加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易净及抗生素。

二、供氧

酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5l/min，口罩氧流量1~2l/min，头罩氧流量5~8l/min，以维持动脉血氧分压8~11kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症，可应用持续气道正压呼吸(cpap)。

三、抗生素选用

针对病原菌选择用药。常用抗生素为青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可选用头孢类抗生素。

四、支持治疗

危重病儿可少量多次输血或血浆，每次5~10ml/kg。

五、对症治疗

1.镇静：烦躁不安或惊厥时用镇静药，如*、安定等。

2.退热：发热者给予物理降温，如冰袋等。

3.纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正，合并代谢性酸中毒时可酌用碱性液。

4.及时纠正低血糖或低血钙。

六、并发症治疗

1.心力衰竭：采用快速毛地黄制剂。地高辛饱和量0.03~0.04mg/kg，首剂为饱和量的1/3~1/2，余量分2~3次，间隔4~8小时给药。饱和后12小时可给维持量，维持量为饱和量的1/5，每日分2次给予。同时限制液量及应用速尿等治疗。

2.脓胸或脓气胸：立即抽脓或空气，并考虑闭式引流术。

中医治疗

辨证治疗

1.风寒袭肺

症候：哭声低弱，口吐白沫，喉中痰鸣，面白肢冷，口周微紫，鼻翼轻度煽动，点头呼吸，体温正常或稍低，舌质淡红，苔薄白，指纹淡红，达风关或气关。

治法：辛温散寒，宣肺止嗽。

方药：三拗汤加减。炙麻黄1g，杏仁、前胡各5g，陈皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荆芥、防风;喘憋明显加苏子、炒白果;面白肢冷加桂枝。

2.风热犯肺

症候：发热咳嗽，气急痰鸣，吮乳困难口唇微紫，点头呼吸，舌质红，苔黄，指纹紫红。

治法：辛凉清热，宣肺止嗽。

方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄1g，生石膏log，杏仁、前胡、芦根、炙甘草各5g。热重加黄芩;痰多加黛蛤散;口唇发绀加丹参。

3.肺热血瘀

症候：精神萎软，咳嗽拒食，呼吸浅快，肢端及口唇发紫，面色灰黯，体温不稳定，甚至出现黄疸或皮肤瘀点，舌质微紫，舌苔黄，指纹紫滞。

治法：清肺化痰，活血化瘀。

方药：泻白散加减。桑白皮、地骨皮、知母各6g，黄芩、鸡血藤各5g，芦根、杏仁各3g。精神萎软加太子参;皮肤瘀点加丹参;喘促明显加苏子、蝉蜕。

专方验方

1.肺炎一号方:人参3g，麦冬6g，五味子6g，麻黄lg，杏仁3g，桔梗5g，天花粉5g,陈皮5g，川贝母1g，甘草2g。水煎浓缩至20ml，频服。适用于新生儿肺炎正虚邪盛者。

2.肺炎二号方:炙麻黄1.5g，杏仁5g，葶苈子3g，丹参6g，红花6g，桃仁5g，白人参3g，麦冬6g，五味子3g，生黄芪9g。水煎浓缩至20ml，每服5ml，日服4次。适用于新生儿肺炎气虚血瘀者。

3.银翘生脉散:银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3~4次服。适用于各型新生儿肺炎。

4.清热化痰饮:青黛3g，银杏3g,苏子6g，化橘红6g，鱼腥草5g，莱菔子5g。水煎服，每日1剂，分3~4次服。适用于新生儿肺炎热甚痰多者。

中成药治疗

1.小儿止嗽丸：具有润肺清热，止嗽化痰的作用。适用于新生儿肺炎肺热型。每服lg，日服3次。

2.小儿肺炎散：具有清热解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热型。每服0.3g，日服2次。

3.润肺止嗽丸：具有润肺定喘，止嗽化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺气不足者。每服1/3丸，日服2次。

4.小儿喘灵口服液：具有宣肺清热，止咳平喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳喘者。每服2ml，日服3次。

5.小儿百部止咳糖浆：具有清热止咳化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳嗽者。每服2ml，日服3次。

四、肺炎是危害儿童的常见疾病

肺炎是严重影响儿童健康的常见疾病，发病率高，在我国肺炎还是引起婴幼儿死亡的第一病因。根据卫生部的调查，我国5岁以下儿童因患肺炎每年每例病人所需的医疗费大约在4000-5000元，给社会和家庭造成了严重的损失和经济负担。

导致儿童肺炎的病原体很多，其中，b型流感嗜血杆菌（hid）是引起小儿严重细菌感染的主要至病菌，35%以上的肺炎，58%以上的化脓性脑膜炎是由该菌引起的。感染该菌还可以引起败血症、会厌炎、蜂窝组织炎，严重病例可并发神经系统后遗症。在发展中国家，5岁以下儿童感染hib所致疾病的发病率60/10万-130/10万，80%的病历发生在5岁以下儿童中。由于hib引起的疾病发病快，诊断困难，往往临床上得不到及时有效的治疗，造成了细胞耐药性增加，治疗效果不够理想，患儿病死率较高。接种hib结合疫苗是预防b型流感嗜血杆菌所引起的肺炎、脑膜炎最有效的措施。

世界卫生组织已将hib结合疫苗纳入了扩大的免疫规划范畴，世界上有80多个国家在使用hib结合疫苗，我国北京，武汉等地已经或正在规划将hib结合疫苗纳入计划免疫管理。青岛市自去年开始在适龄儿童中开展hib结合疫苗的预防接种，已逐步被广大儿童与家长接受，并取得了很好的预防效果。

目前，社会上有些家长因经济收入较底，不愿让孩子参加自费疫苗的预防接种，还有部分家长认为自己的孩子没有病，不需要接种疫苗，这些思想是极不正确的。如果不进行预防接种，一旦患儿患病，所需的医疗费要远远高于预防费用。而且，本来可以预防的疾病，因为没有接种疫苗而使患儿患病，也是每个家长不愿看到的。

因此，越是经济紧张的家庭，更是因该注重孩子的预防接种工作。安全的预防接种是儿童健康成长的有利保证。

就业与保障杂志社

体育风尚杂志社

海外文摘编辑部