股骨颈骨折的症状是什么怎么治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折的症状是什么 怎么治疗股骨颈骨折
一、股骨颈骨折的症状
有受伤病史。伤后诉髋部疼痛，不能站立和行走，下肢呈外旋畸形，髋内收、轻度屈曲、短缩。检查可见髋部腹股沟中点下方压痛，足跟和大粗隆纵向叩击痛阳性。X线检查是确诊的唯一办法，并可作为分类和治疗的依据。
1.畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形
2.疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。
3.肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
4.功能障碍：移位骨折患者在伤后不能坐起或者站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些患者要特别沣意。不要因遗漏诊断使无移位骨折变成移位的不稳定骨折。其患肢短缩，在移位骨折，在远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
5.患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
二、股骨颈骨折的检查
一、在检查方面，查体可发现患侧大粗隆升高，表现在：
1.大粗隆在髂一坐骨结节联线之上；
2.大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。
二、本病的辅助检查多利用X线检查，按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。
1、嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。
2、错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。
三、股骨颈骨折的诊断
1.病史：外伤史。
2.临床表现
主要为患髋的疼痛，不敢站奇行走或下肢活动受限。畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
3.辅助检查
（1）体格检查：下肢内收外旋短缩畸形，外旋为45°一60°。少有局部肿胀及瘢痕。可出现局部压痛（主要为腹殷沟中部）及轴向叩击痛。Bryant三角底边较对侧缩短小于5cm（正常约5cm），大转子上移超过Nclaton线。
（2）患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。短于健侧。最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。应值得注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的x线片上可以看不见骨折线。等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象。骨折线才清楚地显示出来。因此，在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。
四、股骨颈骨折的治疗
1.适应证
（1）无移位型骨折：如GardonI型骨折，皮牵引或穿防旋鞋4—6周治疗后可下床逐步活动，但患肢不可负重，需待骨性愈合后恢复负重行走。
（2）移位型骨折：即GardonⅢ或GardonⅣ。因为身体一般状况很差难以手术治疗患者，可考虑功能性治疗，此类患者治疗过程中治疗基础疾病的同时需注意压疮、坠积性肺炎、DVT的发生。
2.治疗方法
予以手法复位，需卧床休息，皮牵引或穿防旋鞋4—16周，然后逐步离床活动。对于其中一部分患者转变为移位型骨折，目前绝大部分医生主张手术治疗。
3.复位方法
（1）闭合复位：McELvenny法、Swiontkowski和Leadbetter法。
（2）切开复位：一般用于闭合复位失败或缺乏术中x线透视设备的条件下使用。
4.复位质量评价
可根据Gardon复位系数加以评价。Tornvist将骨折能够接受的骨折复位标准定位。①侧方移位<5mm；②正位x线片上的Garden系数为160°-170°，侧方成角小于100……