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股骨颈骨折的症状是什么怎么治疗股骨颈骨折

时间:2023-07-19 来源网站:甜柚资讯网

股骨颈骨折的症状是什么 怎么治疗股骨颈骨折

一、股骨颈骨折的症状

有受伤病史。伤后诉髋部疼痛,不能站立和行走,下肢呈外旋畸形,髋内收、轻度屈曲、短缩。检查可见髋部腹股沟中点下方压痛,足跟和大粗隆纵向叩击痛阳性。X线检查是确诊的唯一办法,并可作为分类和治疗的依据。

1.畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形

2.疼痛:髋部除有自发疼痛外,活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时,髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。

3.肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节囊和丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。

4.功能障碍:移位骨折患者在伤后不能坐起或者站立,但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些患者要特别沣意。不要因遗漏诊断使无移位骨折变成移位的不稳定骨折。其患肢短缩,在移位骨折,在远端受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短。

5.患肢短缩:在移位骨折,远段受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短。

二、股骨颈骨折的检查

一、在检查方面,查体可发现患侧大粗隆升高,表现在:

1.大粗隆在髂一坐骨结节联线之上;

2.大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短,短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片,可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。

二、本病的辅助检查多利用X线检查,按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插,而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。

1、嵌入型股骨颈骨折无明显错位,通常股骨颈可见模糊的致密骨折线,局部骨小梁中断,局部骨皮质出现小的成角或凹陷,股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同,股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显,或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离,或股骨干外旋明显时,提示骨折不稳定。

2、错位型股骨颈骨折较常见,亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角,股骨干外旋向上错位,骨折线分离明显。

三、股骨颈骨折的诊断

1.病史:外伤史。

2.临床表现

主要为患髋的疼痛,不敢站奇行走或下肢活动受限。畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

3.辅助检查

(1)体格检查:下肢内收外旋短缩畸形,外旋为45°一60°。少有局部肿胀及瘢痕。可出现局部压痛(主要为腹殷沟中部)及轴向叩击痛。Bryant三角底边较对侧缩短小于5cm(正常约5cm),大转子上移超过Nclaton线。

(2)患侧大粗隆升高,表现在:①大粗隆在髂坐骨结节联线之上;②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。短于健侧。最后确诊需要髋正侧位X线检查,尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。应值得注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的x线片上可以看不见骨折线。等2~3周后,因骨折处部分骨质发生吸收现象。骨折线才清楚地显示出来。因此,在临床上怀疑股骨颈骨折的,虽X线片上暂时未见骨折线,仍应按嵌插骨折处理,3周后再拍片复查。

四、股骨颈骨折的治疗

1.适应证

(1)无移位型骨折:如GardonI型骨折,皮牵引或穿防旋鞋4—6周治疗后可下床逐步活动,但患肢不可负重,需待骨性愈合后恢复负重行走。

(2)移位型骨折:即GardonⅢ或GardonⅣ。因为身体一般状况很差难以手术治疗患者,可考虑功能性治疗,此类患者治疗过程中治疗基础疾病的同时需注意压疮、坠积性肺炎、DVT的发生。

2.治疗方法

予以手法复位,需卧床休息,皮牵引或穿防旋鞋4—16周,然后逐步离床活动。对于其中一部分患者转变为移位型骨折,目前绝大部分医生主张手术治疗。

3.复位方法

(1)闭合复位:McELvenny法、Swiontkowski和Leadbetter法。

(2)切开复位:一般用于闭合复位失败或缺乏术中x线透视设备的条件下使用。

4.复位质量评价

可根据Gardon复位系数加以评价。Tornvist将骨折能够接受的骨折复位标准定位。①侧方移位<5mm;②正位x线片上的Garden系数为160°-170°,侧方成角小于100……

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