肾功能衰竭是怎么形成的 引起肾功能衰竭的原因

一、引起肾功能衰竭的原因

1、原发性肾小球肾炎

原发性肾小球肾炎多数是免疫介导性炎症疾病，仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿，高血压、水肿等，与此同时伴有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重、迁延不愈，渐进性发展为慢性肾衰。

2、糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病三大并发症之一，其中1型约占30%~50%，2型起病20年后累计占25%～50%。2型糖尿病好发于中老年人，如合并高血压，后期容易并发肾损害，即糖尿病肾病。据资料表明，糖尿病肾病在老年糖尿病患者中的发病率达30%~40%，特别在有6~10年病史以上的患者中发病率较高。若能将血糖控制在正常范围内，血压控制在120/80mmHg以内，在饮食治疗上不仅要重视总热量的限制，还要关注蛋白质的摄入量，并以低蛋白饮食为主，可延缓肾衰。

3、高血压肾病

长期持久血压升高可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，导致肾功能损害。要延缓慢性肾衰的进程，人们首先要提高对高血压危害的认识。其次要熟悉肾衰的早期症状，如疲乏无力，腰酸腿软，食欲不振或恶性、呕吐，面色萎黄或口唇、眼睑苍白等表现。第三要严密监测高血压患者的肾功能，最好每两个月检查一次。第四合理选用降压药。

4、肾间质小管肾病

肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，肾脏血流约占心输出量的25%，当血液中存在肾毒性物质时，肾脏极易受损害。引起肾损害的常见药物有庆大霉素、氨苄西林、环丙沙星、非甾体类消炎药等。药物性损害虽然多见，但易被医患双方所忽视。因此在各种疾病的诊治过程中，要注意纠正患者的血容量不足和低蛋白血症。糖尿病患者和老年、儿童在用药过程中应密切观察尿常规、尿酶及监测肾功能，这是预防药物性肾损害的重要措施。

5、多囊肾

多囊肾为先天性疾病，多数为双侧性，可与先天性多囊肝并存。患者的肾实质由无数大小不等的囊肿组成，随着时间的进展，囊肿逐渐增大，压迫肾组织使其萎缩，最后肾实质全被囊肿所代替，患者因肾功能衰竭而死亡。

二、肾功能衰竭的临床症状

一、肾衰竭前期

肾衰竭患者表面没有特殊症状，肾功能异常只能通过医院检查发现。

二、肾衰竭中期

检查肾衰竭病人的血常规，尿素氮指标高，肾衰竭患者可能有轻微的症状。在此阶段，对肾衰竭患者而言，由于夜间肾脏不能像正常那样从尿中吸收水分而浓缩它，因此病人可能需要在夜间多次排尿、影响夜间睡眠。这在临床上即是肾衰竭患者的尿频、夜尿增多症状出现。同时，肾衰竭患者多伴发有高血压、水肿症状，因为肾衰竭患者其肾脏不能排出过多的盐和水。高血压又可导致肾衰竭患者发生中风和心力衰竭等症状。

三、肾衰竭后期

肾衰竭患者疾病未能有效控制，随着病程的迁延，肾衰竭病人血液中有毒物质不断增加，使得患者出现身体虚弱、易疲劳和反应迟钝等症状。后期肾衰竭患者，症状的出现也可发生在皮肤系统。随着有毒物质的逐渐增加，患者则可能出现肌肉和神经症状，包括肌肉抽搐，肌肉无力和痉挛等。此时，肾衰竭的病人常会发生胃肠道溃疡及出血。

肾衰会表现出哪些不良症状：

1、浮肿

一些病人会出现浮肿现象。尿量减少，尿频(尤其在夜间)。手足踝浮肿。其它症状还有气短，眼睛周围肿胀。

2、贫血

由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血的人经常会感到寒冷和疲惫。

3、身体不适

由于毒素和废物在体内不断堆积，病人可能会感到浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，搔痒和疲劳。

4、其它症状

血尿(呈茶色或血红色)、高血压、尿液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安，或嗜睡、性欲下降。

三、肾功能衰竭的中医治疗

(1)脾肾气虚证

【主症】倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：脘腹胀满，大便不实，口淡不可，舌淡有齿痕，脉沉细。多见于氮质血症早期。

【治法】治拟健脾补肾。

【方药】方用香砂六君子汤合右归饮加减。药用党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、法夏、砂仁后下、冬虫夏草5g、杜仲15g、枸杞子12g、丹参20g。

(2)脾肾阳虚证

【主症】畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。多见氮质血症期或肾衰竭期。

【治法】治拟温补脾肾。

【方药】方用实脾饮合真武汤加减。药用茯苓、白术、制附子、草果、干姜、槟榔连皮、甘草、党参。

(3)脾肾气阴两虚证

【主症】倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌质淡有齿痕，脉沉细。多见于氮质血症期。

【治法】治拟益气养阴。

【方药】方用大补元煎加减，药用西洋参、炒山药、熟地、杜仲、枸杞子、山萸肉、甘草、当归、北芪。

(4)肝肾阴虚证

【主症】头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。多见于氮质血症早期。

【治法】治拟滋补肝肾。

【方药】方用六味地黄丸合二至丸加减，药用熟地、丹皮、泽泻、山药、茯苓、女贞子、旱莲草、丹参、山萸肉。

(5)阴阳两虚证

【主症】畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。多见于肾衰竭期。

【治法】治拟阴阳双补。

【方药】方用金匱肾气丸加减，药用熟地、山药、山萸肉、制附子、肉桂、丹皮、泽泻、茯苓、冬虫夏草。

(6)湿浊证

【主症】恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。多见于尿毒症期伴酸中毒或胃肠功能紊乱。

【治法】通腑降逆化浊。

【方药】方用温胆汤加减，药用陈皮、法夏、茯苓、苏叶、草果仁、霍香、竹茹、大黄、砂仁后下、苍术、生姜、甘草。

(7)湿热证

【主症】恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻，多见于尿毒症伴脑病。

【治法】治以清热化湿.

【方药】方用黄连温胆汤加减，药用黄连、吴茱萸、陈皮、砂仁、苏叶、枳实、竹茹。

(8)水气证

【主症】水肿，胸水，腹水。

【治法】治以利水消肿。

【方药】方脾气虚者用防己黄芪汤，脾阳虚者用实脾饮，肾阳虚者用济生肾气丸或真武汤加减。

(9)血瘀证

【主症】面色晦暗，腰痛。次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。

【治法】活血化瘀。

【方药】方药若阳虚血瘀兼有水湿停留者，用桂枝茯苓丸加减;阴虚血瘀者，用学府逐瘀汤加减;气虚血瘀者，用补阳还五汤加减。

(10)风动证

【主症】手足抽搐，抽搐痉厥。

【治法】祛风镇痉。

【方药】方药若肝阳化风者用羚角钩藤汤加减;痰浊生风者用半夏白术天麻汤加减。

四、肾功能衰竭的饮食保健

1、限制水份：若排出的尿量减少，经口进入的液体滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，此时，必须限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。

2、优质低蛋白饮食：对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品：豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。

3、低盐饮食：慢性肾衰患者80%同时伴有高血压，当肾功能不全时，无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留，不仅可加重水肿，而且可加重高血压。因此，一定要限制钠的摄入，根据病情可将钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品等，食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味，增加食物可口性。

4、限制磷离子：磷的主要功能是强化骨胳，几乎所有食物都含有磷，肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余磷堆积血液中，造成高血磷，可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片，此二者均为磷结合剂，可与食物中的磷结合，使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外，对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症，饮食中应严格控制高嘌呤食物，如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。

5、限制钾离子：肾功能不好时，可能无法有效除去多余的钾，血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。钾的摄入，只要尿量大于1000ml一般无须限制，血钾高时，应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。

6、补充热量：慢性肾衰患者应供给足量的碳水化合物和脂肪，保证足够的热量以减少蛋白质的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分地利用，减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg，可食用植物油和食糖，因米和面中亦含有劣质蛋白，因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35～45大卡。

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